Как можно заразиться вирусным гепатитом А
Сотрудник заразен ещё до желтухи и продолжает выходить в смену, поэтому строку «Заразиться вирусным гепатитом А можно» разбирают вместе с мытьём зелени.
В результате употребления продуктов питания или воды, загрязненной фекалиями зараженного человека (фекально-оральный механизм): через инфицированную питьевую воду, плохо промытые овощи, фрукты, ягоды, зелень, при тесном контакте с больными через посуду и предметы обихода
Заражение идёт по фекально-оральному механизму: вирус выходит с фекалиями больного и попадает в рот новому человеку. Работают три канала, загрязнённая питьевая вода, плохо промытые овощи, фрукты, ягоды и зелень, а также посуда и предметы обихода при тесном контакте с больным. Механизм описан в главе XXXI СанПиН 3.3686-21.
Один механизм, три пути
Гепатит A отличается от гепатитов B и C механизмом передачи: вирус выделяется с фекалиями больного и попадает новому человеку через рот. Механизм фекально-оральный, и он разворачивается в три конкретных пути.
| Путь | Как срабатывает |
|---|---|
| Водный | Питьевая вода, загрязнённая сточными водами; вода из колодца, родника, открытого водоёма; лёд, приготовленный на такой воде |
| Пищевой | Плохо промытые овощи, фрукты, ягоды, зелень; продукты, которые готовил или раскладывал больной человек; блюда без термической обработки |
| Контактно-бытовой | Общая посуда, полотенца, игрушки, дверные ручки, грязные руки при тесном контакте с больным |
СанПиН 3.3686-21, глава XXXI «Профилактика вирусного гепатита А и Е»
Что в билете будет неверным
Дистракторы обычно берут пути других гепатитов. Через кровь, шприц, нестерильный маникюрный инструмент и половым путём передаются гепатиты B и C, а не A. Воздушно-капельный путь для гепатита A тоже не работает: вирус не выделяется с дыханием. Вариант «при укусе насекомых» неверен всегда.
Что делает работник пищевого объекта
- Моет руки с мылом после туалета и перед началом работы с продуктами, а не только по приходу на смену.
- Овощи, фрукты, зелень промывает проточной водой, зелень дополнительно перебирает и промывает повторно.
- Использует для питья и приготовления только воду гарантированного качества.
- Не выходит на смену при желтушности кожи и склер, потемнении мочи, тошноте, тяжести в правом подреберье, сообщает об этом руководителю.
Работник с подтверждённым гепатитом A отстраняется от работы и допускается обратно только после выздоровления по заключению врача. Контактных лиц в очаге наблюдают, а прививка против гепатита A входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, и её делают в том числе персоналу пищевых объектов и работникам водопроводных сооружений при угрозе вспышки.
Как распознать проблему в коллективе
Гепатит A начинается неспецифично: слабость, потеря аппетита, тошнота, ломота, иногда подъём температуры. Через несколько дней темнеет моча, светлеет кал, желтеют склеры и кожа. К этому моменту человек уже несколько дней ходил на работу и был заразен. Поэтому в детских садах, школах и на пищевых объектах реагируют на ранние жалобы: сотрудника или ребёнка с такими симптомами направляют к врачу, а не оставляют «долечиваться на смене».
При регистрации случая в очаге организуют наблюдение за контактными: осмотр, опрос, при необходимости лабораторное обследование. Помещения, посуду и санузлы обрабатывают дезинфицирующими средствами, усиливают контроль за питьевым режимом и обработкой овощей. Хроническим гепатит A не становится, но переболевший выпадает из работы надолго.
Другие редакции вопроса
Формулировки в базе: «Каков механизм передачи вирусного гепатита A?» (ответ: фекально-оральный), «Гепатит A передаётся:» и «Как можно заразиться гепатитом A?». Иногда вопрос переворачивают: «Вирусный гепатит A не передаётся:» с верным ответом «через кровь». Суть остаётся: A попадает через рот, B и C через кровь.
Прививка: кому её ставят по эпидпоказаниям
В национальный календарь прививка против гепатита A не входит, она стоит в календаре по эпидемическим показаниям. Пункт 12 приложения 2 к приказу Минздрава № 1122н называет тех, кому её проводят: людей из регионов, неблагополучных по заболеваемости, и людей с профессиональным риском заражения — медицинских работников, работников сферы обслуживания населения, занятых на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети. Отдельно названы выезжающие в неблагополучные страны и контактные лица в очагах.
Прививку по эпидпоказаниям проводят и при угрозе вспышки: стихийное бедствие, крупная авария на водопроводной или канализационной сети. Работник пищевого объекта попадает в перечень по профессиональному признаку, поэтому вопрос про пути передачи в билете обычно соседствует с вопросом про вакцинацию.
приложение 2 к приказу Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н, п. 12
Соседние вопросы блока: источники кишечных инфекций и профилактика дизентерии: набор защитных мер там почти совпадает. Требования к обработке овощей и к личной гигиене персонала разобраны в разделе санминимума для общепита.